方案背景
習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?？倳浺矎?qiáng)調(diào)，要運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)保障和改善民生，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”,讓“百姓少跑腿、數(shù)據(jù)多跑路”,不斷提升公共服務(wù)均等化、普惠化、便捷化水平。2018年機(jī)構(gòu)改革，黨中央賦予了國家醫(yī)療保障局“完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度和大病保險(xiǎn)制度，建立健全覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的多層次醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療保障水平，確保醫(yī)保資金合理使用、安全可控，推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，更好地保障人民群眾就醫(yī)需求、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”職責(zé)。
應(yīng)用場景
建設(shè)各級醫(yī)療保障信息平臺(tái)，全面推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化、智能化、信息化。支撐國家醫(yī)療保障局履行待遇保障、醫(yī)藥服務(wù)管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購、基金監(jiān)管等職能業(yè)務(wù)；支撐全國32個(gè)省級醫(yī)保部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、支付方式管理等業(yè)務(wù)管理工作；支撐面向全國32個(gè)省級醫(yī)保部門、近400個(gè)市級醫(yī)保部門、12萬醫(yī)保工作人員、3000多萬家參保單位、13億多參保人員的醫(yī)?；A(chǔ)信息管理和醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)管理；支撐采集面向全國各級醫(yī)保部門、99萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50萬家藥店、7600家藥品廠家、26000家醫(yī)用耗材廠家的藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購信息和醫(yī)藥價(jià)格信息，為國家級藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購提供應(yīng)用支持；支撐采集全國32個(gè)省級醫(yī)保部門、近400個(gè)市級醫(yī)保部門、12萬醫(yī)保工作人員、99萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、50萬家藥店、3000多萬家參保單位、13億多參保人員的基本醫(yī)保參保繳費(fèi)、基金收支、待遇保障、醫(yī)保結(jié)算支付及費(fèi)用明細(xì)等信息，為開展全國性醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信用評價(jià)、醫(yī)保智能監(jiān)管、醫(yī)保決策分析提供大數(shù)據(jù)支撐；支撐面向社會(huì)公眾的全國性公共服務(wù)、跨省異地就醫(yī)服務(wù)及跨省保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)。
方案概述
展現(xiàn)層包括內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)、醫(yī)保公共服務(wù)門戶、醫(yī)保公共服務(wù)APP，以及藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)。其中內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)是面向各級醫(yī)保工作人員提供統(tǒng)一的接入入口，實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)保工作人員在本級醫(yī)療保障信息平臺(tái)的單點(diǎn)登錄和統(tǒng)一身份認(rèn)證，同時(shí)通過內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)接收醫(yī)療保障信息平臺(tái)的消息提醒并處理自身日常工作的各類待辦事務(wù)；公共服務(wù)門戶和醫(yī)保公共服務(wù)APP是面向執(zhí)業(yè)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)公眾和企業(yè)提供醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理、查詢、咨詢、監(jiān)督等渠道；藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)為藥品和醫(yī)用耗材招采提供訪問入口。
應(yīng)用層包括內(nèi)部統(tǒng)一門戶系統(tǒng)、基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務(wù)基礎(chǔ)系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理系統(tǒng)、支付方式管理系統(tǒng)、信用評價(jià)管理系統(tǒng)、基金運(yùn)行及審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)療保障智能監(jiān)管系統(tǒng)、內(nèi)部控制系統(tǒng)、運(yùn)行監(jiān)測系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)、公共服務(wù)系統(tǒng)共14個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，提供醫(yī)療保障信息平臺(tái)的各類業(yè)務(wù)辦理支持。
業(yè)務(wù)支撐層（業(yè)務(wù)中臺(tái)）通過整合醫(yī)療保障信息平臺(tái)各類通用服務(wù)能力，為上層應(yīng)用系統(tǒng)提供各類基礎(chǔ)能力支持。核心業(yè)務(wù)區(qū)部署彈性云平臺(tái)，提供醫(yī)保業(yè)務(wù)平臺(tái)所需的各項(xiàng)能力，如流計(jì)算服務(wù)、分布式應(yīng)用服務(wù)、分布式日志服務(wù)、分布式數(shù)據(jù)訪問服務(wù)、分布式消息隊(duì)列服務(wù)、業(yè)務(wù)服務(wù)總線、云安全服務(wù)等。
數(shù)據(jù)服務(wù)層（數(shù)據(jù)中臺(tái)）基于數(shù)據(jù)資源池提供數(shù)據(jù)綜合治理服務(wù)和數(shù)據(jù)計(jì)算服務(wù)，為醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)運(yùn)算提供如下能力：關(guān)系型數(shù)據(jù)庫、列式數(shù)據(jù)庫、內(nèi)存數(shù)據(jù)庫、大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)計(jì)算、大數(shù)據(jù)離線計(jì)算、大數(shù)據(jù)集成、BI報(bào)表、可視化服務(wù)等。
基礎(chǔ)設(shè)施層將構(gòu)建計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)資源池，提供計(jì)算服務(wù)、存儲(chǔ)服務(wù)和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，可通過自建私有云或公有云等多種方式實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)設(shè)施能力支撐。
醫(yī)療保障信息平臺(tái)的安全防護(hù)體系建設(shè)，包括制定相關(guān)信息化標(biāo)準(zhǔn)體系指導(dǎo)信息化整體項(xiàng)目的推進(jìn)工作，制定運(yùn)維體系保證信息化業(yè)務(wù)系統(tǒng)及硬件設(shè)施后期的安全穩(wěn)定運(yùn)行。其中安全防護(hù)體系內(nèi)容包括網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)體系、網(wǎng)絡(luò)安全管理體系和網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)營體系；運(yùn)維管理體系主要包括運(yùn)維管理平臺(tái)、運(yùn)維服務(wù)體系、運(yùn)維組織體系、運(yùn)維管理制度體系、運(yùn)維管理考核指標(biāo)。
醫(yī)療保障信息平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)體系主要包含技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和總體標(biāo)準(zhǔn)三大部分?？傮w標(biāo)準(zhǔn)包括：標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系、業(yè)務(wù)術(shù)語；業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)包括：業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)；技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括：系統(tǒng)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)集成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、信息資源標(biāo)準(zhǔn)、中臺(tái)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)歸集標(biāo)準(zhǔn)、外部系統(tǒng)交互標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)安全開發(fā)規(guī)范。
方案價(jià)值
作為國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息化平臺(tái)建設(shè)的總體集成責(zé)任單位，負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)工程整體項(xiàng)目管理，制定項(xiàng)目總體計(jì)劃，起草項(xiàng)目管理辦法，總體包括項(xiàng)目建設(shè)總體質(zhì)量和實(shí)施進(jìn)度，組織協(xié)調(diào)項(xiàng)目應(yīng)用軟件集成、基礎(chǔ)軟硬件集成項(xiàng)目組和各分項(xiàng)項(xiàng)目組開展各項(xiàng)實(shí)施工作，保證項(xiàng)目建設(shè)按計(jì)劃保質(zhì)保量的進(jìn)行；負(fù)責(zé)除業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)外的服務(wù)器、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)、安全、云平臺(tái)、機(jī)房配套等硬件基礎(chǔ)設(shè)施的集成服務(wù)以及按業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)商的要求完成系統(tǒng)軟件安裝調(diào)試等工作。
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